女性与尿失禁的关系

一般来说,有10-12%的女性会有经常漏尿失禁问题,此比例比其它族群高出许多。 最常见于女性的尿失禁症状为压迫性尿失禁。 其次是急迫性尿失禁,而许多女性甚至同时患有多种症状的混合性尿失禁问题。

诊断评估

当女性患者表示患有尿失禁症状时,最重要的是先排除其它病征,再开始诊断是否为压迫性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)或混合性尿失禁的症状。 诊断程序应了解和病史有关的任何头部、颈部或背部损伤、糖尿病等相关疾病、运动、类似病症、家族病史,以及进行尿液症状分析与健康检查。

症状分析包括发生尿失禁的情况与性质。 应进行尿液分析检查膀胱或尿道是否感染,与排除血尿的可能。 如果情况允许,请患者运用尿液日记记录小便时间与小便量,以及所摄取水分的量和种类。

进行健康检查可排除便秘、下垂、肿块或肿瘤、管漏与孕期影响、产后影响或手术影响或受伤等因素。 亦需评估头部外伤、多发性硬化症、帕金森症、阿滋罕默症等神经性症状与心智状态。

最后,请评估患者的生活品质、行动障碍程度与通往厕所的便利性,进而判断治疗需求。

压迫性尿失禁

压迫性尿失禁意指因为出力或生理反应或打喷嚏、咳嗽所引起无法自主控制膀胱的漏尿症状。 可能会少量漏尿,但偶尔也会有大量漏尿的情况。

治疗选择

生活方式

检查患者饮食与水分摄取量、体重下降与吸烟等生活方式。 体重过重的人会因为腹部压力增加而较容易罹患压迫性尿失禁。 吸烟者会增加咳嗽次数,而导致意外漏尿的可能性。

  • 切勿摄取过多或过少水分。 减少水分摄取量而减少尿液的方式,可能会更加刺激膀胱与导致感染。
  • 避免饮用含咖啡因与酒精的饮品与碳酸饮料,否则同样会刺激膀胱。
  • 检查患者目前的用药状态,藉以了解药物交互作用或医生诊断态度所造成的影响。

骨盆底肌肉运动

通常会建议患有压迫性尿失禁的患者先采用骨盆底肌肉运动,改善膀胱支撑力和尿道关闭压力的功能。 与物理治疗师咨询是确保正确运动最有效的方式,也能成功达到治疗目的。 健康检查可判断骨盆底肌肉的状态,让物理治疗师建议符合个人需求的运动程序。

可辅以生物回馈疗法电疗帮助男性与女性患者进行骨盆底肌肉运动,最好是在物理治疗师或尿失禁专业人员的建议下使用。

医疗设备

专为尿失禁所设计的尿液吸收产品,是患者最常使用的产品,可防止漏尿问题。 共有丢弃式与可重复使用的产品类别,虽然所有产品不尽相同,但是均以高科技标准所研发,以提供弹性化与便利的使用方式。 患者可依自己每天的需求使用不同种类的护垫或尿裤。 目前有专为特定需求所研发的护垫与尿裤,具有可于白天使用的超薄隐形设计或是可吸收大量尿液的特性。尿失禁咨询人员可提供最佳的使用指南,而当地的尿失禁机构也可协助解决消费者问题。

也可于特定情况下使用吸收尿液与防止外漏的其它产品吸收外漏尿液。 可于术后暂时使用导尿管或长期使用。 可使用间歇导尿或留置性的导尿管连接至患者身上的尿袋,或可让导尿管定时排空尿液至容器的活瓣。 可能需要借由手术而经由腹腔置入留置性导尿管,而非经由尿道。 患者或护理者可能需要接受更换与清洁此类导尿管的训练。

药物与手术治疗(特定情况下)

药物治疗

目前已有辅助压迫性尿失禁的新药剂。 此类药剂称为双重正肾上腺素/血清再吸收抑制剂,且仅于特定欧洲市场使用。 研究显示,如果在服药期间搭配骨盆底肌肉运动,能达到最佳的治疗成效。

手术治疗

泌尿科医生或尿动力复健师会提供适用于压迫性尿失禁的所有可用手术建议。 目前有微创手术、日间手术以及尿道植入物注射等选择。 对多数压迫性尿失禁患者来说,如果传统治疗和药物治疗方式无法呈现良好的效果,才会考虑进行手术。

急迫性尿失禁

急迫性尿失禁或不稳定性膀胱意指膀胱的迫尿肌肉不稳定,而增加想要紧急小便的次数,甚至会在无预警的情况下想要小便而导致漏尿。 严重的情况下,则会大量漏尿。 同时会有小便次数增加(一天小便次数超过八次)和夜尿(夜间小便超过一次)的情况。

治疗选择

生活方式

尽量让前往厕所的动线顺畅且方便使用厕所。 此方式必须依据患者住所而异。 例如掀起马桶盖、设置扶手、在房间放置便桶座椅,都能协助患者;如果患者行动不便,需穿着容易穿脱的衣物。

膀胱训练

膀胱训练是一种增加膀胱机能与减少紧急小便情况所设计的行为训练方法。 训练一段时间后,膀胱的敏感度会降低,且较能储存较多的尿液量。 而使用尿液日记则是评估急迫性尿失禁与规划膀胱训练程序的首要步骤。

骨盆底肌肉运动

虽然压迫性尿失禁与混合性尿失禁搭配骨盆底肌肉运动的治疗成效最为成功,但是对某些急迫性尿失禁患者也有成效,可强健肌肉与减少漏尿次数或治愈漏尿症状。 可辅以生物回馈疗法电疗帮助患者进行骨盆底肌肉运动,最好是在物理治疗师或尿失禁专业人员的建议下使用。

医疗设备

某些女性会突然无法自主控制膀胱而漏尿,可在容易发生漏尿的情况下选用尿液吸收产品。 目前有许多适合各种漏尿程度护垫与尿裤的外形样式。 也有丢弃式与可重复使用的产品类别,而资深的尿失禁咨询人员可指导患者使用专为吸收尿液所设计的最适当防护产品,而不是使用专为吸收经血所设计的卫生巾。

也可于特定情况下使用吸收尿液与防止外漏的其它产品,吸收外漏尿液。 可于术后暂时使用导尿管或长期使用。 可使用间歇导尿或留置性的导尿管连接至患者身上的尿袋,或可让导尿管定时排空尿液至容器的活瓣。 可能需要借由手术而经由腹腔置入留置性导尿管,而非经由尿道。 患者或护理者可能需要接受更换与清洁此类导尿管的训练。

药物与手术治疗(特定情况下)

医生可开立抗蕈毒碱剂和抗胆碱激性剂处方药物控制不稳定的迫尿肌肉。 目前少有为同时患有压迫性尿失禁而单独治疗急迫性尿失禁的手术。

混合性尿失禁

混合性尿失禁意指患者同时患有压迫性尿失禁和急迫性尿失禁的症状。 根据最近的国际尿失禁协会的指示,建议先治疗程度最严重的症状。

其它尿失禁种类

目前尚有上述类别以外的尿失禁种类。

  • 大笑时漏尿:一般来说,年轻人较容易有此尿失禁症状,但可能成年以后仍有此问题。 通常是因为迫尿肌肉不稳定而大笑时引起漏尿,也可能是遗传所造成。
  • 功能性尿失禁意指因为行动不便、心智障碍或身体虚弱而无法及时抵达厕所小便的症状。